65세 넘으셨다면 임플란트 2개는 건강보험이 됩니다

부모님이 “이가 아파서 뭘 못 먹겠다” 하시는데, 치과에 가 보면 임플란트 하나에 100만 원이 훌쩍 넘죠. 두 개, 세 개 하시라는 말을 들으면 선뜻 결정하기 어려우실 거예요.

그런데 만 65세가 넘으셨다면 임플란트 2개까지는 건강보험이 됩니다. 틀니도 마찬가지고요. 아는 분만 챙기고, 모르면 그냥 전액을 내시는 제도예요.

이 글을 읽으시면 무엇이 얼마나 되는지, 우리 부모님이 해당되시는지, 어떻게 신청하는지 아실 수 있어요.

임플란트는 몇 개까지 되나요?

평생 2개예요. 1년에 2개가 아니라 평생 2개라서, 언제 쓸지 잘 생각하셔야 해요. 한번 쓰면 다시 채워지지 않거든요.

조건이 하나 더 있어요. 부분무치악이어야 해요. 어려운 말인데 뜻은 간단해요. 치아가 하나라도 남아 있는 상태를 말해요. 치아가 하나도 없으신 완전무치악은 임플란트 보험이 안 돼요.

왜 그런가 하면, 치아가 하나도 없으시면 틀니 쪽이 더 적합하다고 보기 때문이에요. 그래서 그 경우엔 틀니로 보험을 받으시게 돼요.

내 돈은 얼마나 들까요?

건강보험 일반 가입자는 총액의 30%를 내세요. 나머지 70%는 공단이 냅니다.

여기서 꼭 아셔야 할 게 있어요. 형편에 따라 더 적게 내시는 분들이 있어요. 그리고 임플란트와 틀니의 감면 비율이 서로 달라요. 헷갈리기 쉬운 부분이라 표로 정리했어요.

부모님이 의료급여 1종이시라면 틀니는 5%만 내시면 돼요. 큰 차이죠. 잘 모르시겠으면 1577-1000에 여쭤보시면 어느 자격인지 알려 주세요.

틀니는 7년에 한 번, 무슨 뜻인가요?

한번 보험으로 틀니를 하시면 7년이 지나야 다시 보험을 받으실 수 있어요. 위턱과 아래턱은 따로 세니까, 위쪽 틀니를 하셨어도 아래쪽은 별도로 받으실 수 있어요.

7년 전에 망가지면 어떡하냐고 걱정하시죠. 수리는 보험이 돼요. 틀니가 깨지거나 잘 안 맞을 때 고치는 것은 별도로 보험이 적용됩니다(본인부담 30%). 그러니 조금 불편하다고 새로 만들기보다, 먼저 수리가 되는지 물어보세요.

다만 보험이 되는 틀니 종류가 정해져 있어요. 완전틀니는 레진상·금속상, 부분틀니는 고리(클라스프)로 걸어 쓰는 금속상만 됩니다. 특수한 방식은 보험이 안 돼요.

어떻게 신청하나요?

가장 중요한 건 순서예요. 시술 먼저 하고 나중에 신청하는 게 아니에요. 등록을 먼저 하셔야 해요.

1. 치과에 가서 진찰을 받으세요. 보험 대상이 되는지 치과에서 판정해요.
2. 대상이 되시면 치과가 공단에 등록 신청을 해 줘요. 부모님이 따로 서류를 떼러 다니실 필요는 없어요.
3. 공단에서 등록 결과를 알려 줍니다.
4. 치과가 자격을 확인한 뒤 시술을 시작해요.

그래서 치과에 가실 때 “건강보험 임플란트 되는지 봐 주세요”라고 먼저 말씀하시는 게 좋아요. 등록 절차를 아예 안내하지 않는 곳도 있거든요.

많이들 하시는 오해

“65세 되면 자동으로 되나요?” 아니에요. 나이는 조건일 뿐이고, 등록을 하셔야 적용돼요. 등록 없이 시술하시면 전액 본인 부담이에요.

“임플란트 2개 하고 틀니도 되나요?” 네, 됩니다. 임플란트 2개와 틀니는 별개로 세요. 다만 같은 부위를 중복해서 받으실 수는 없어요.

“병원비가 많이 나오면 나중에 돌려받나요?” 치과 진료비 중 건강보험이 적용된 부분은 본인부담상한제 계산에 들어가요. 1년치를 합쳐 상한액을 넘으면 돌려받으실 수 있어요.